Para comenzar a tratar el dolor abdominal como tema debemos tener en cuenta dos cosas: la primera es determinar la diferencia entre umbral de dolor (que se toma como el estímulo mínimo necesario para crear una respuesta) y la tolerancia a dicho dolor, o sea la intensidad máxima que puede soportarse.
Estos elementos, variables según especie, raza y edad, caracterizan al dolor tanto como la manifestación clínica de enfermedad como a una enfermedad en sí misma.
Diferencias entre dolor abdominal y abdomen agudo
Es importante diferenciar el dolor abdominal del abdomen agudo.
En el primer caso se habla de un síntoma inespecífico y en el segundo de un conjunto de signos y síntomas englobados en diferentes entidades, de comienzo agudo y con efectos sistémicos.
Dentro de las variables a tener en cuenta para acercarnos al diagnóstico de un paciente con dolor abdominal están principalmente la reseña-anamnesis (importancia de especie/edad/sexo) y la realización de un examen físico completo (abdomen de última), donde se busca detectar distensión – deformaciones.
Es fundamental priorizar los hallazgos hemodinámicos y priorizar la oxigenación del paciente. A partir de acá, si se define el cuadro como un abdomen agudo se deben iniciar en forma rápida maniobras de estabilización y resucitación hemodinámica antes de emitir o buscar un diagnóstico.
Estímulos Dolorosos.
Cómo mensurar el dolor en animales es complicado, no debemos dejar de antropomorfizar la sensación. Debe tenerse en cuenta que existen diferentes estímulos dolorosos:
- Mecánicos: la tracción, la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de las vísceras macizas, usualmente agudo.
- Inflamatorios resultantes de la liberación de enzimas y mediadores pro inflamatorios.
- Isquémicos: por concentración de metabolitos.
Esto genera 3 tipos de dolor de diferente presentación: el parietal, el visceral y el referido.
En otra forma de clasificación el estímulo doloroso puede ser:
a) Extraabdominal
b) Abdominal
Según su forma de presentación Agudo, Crónico y Crónico reagudizado.
Es por este motivo que debe establecerse inicio / Forma de inicio :
- Súbita – Gradual – Lenta
- Existencia o no de dolor irradiado
- Tipo de dolor: Cólico leve – Cólico intermitente – Cólico continuo – Severo continuo.
Dentro de los factores externos que modifican la percepción debe tratarse de determinar si existen factores que lo agravan (Movimientos – Inspiración – Alimentación) o factores que calman (Reposo – Posición – Alimentación – Vómito), así como también prestar atención y evaluar las características posturales asociadas.
No debe dejarse de lado que hay diversos focos álgidos que pueden suponerse como dolor abdominal y no serlo. Tal es el caso de las radiculitis, las fracturas de costilla y las lesiones de continente muscular, así como procesos infecciosos (flemones, abscesos y mastitis).
Dentro de las causas reales de dolor abdominal podemos citar:
- Peritonitis, en cualquiera de sus formas
- Causas de origen en el tracto gastrointestinal (Gastroenteritis, úlcera gástrica, pancreatitis, obstrucciones, síndrome DTVG, neoplasias y dolor espasmódico).
- Causas de origen en el aparato genitourinario (Ruptura vesical/uretral, ITU, cálculos/obstrucciones, pielonefritis, prostatitis, metritis/piómetra , neoplasias).
- Otras: Se ven con frecuencia torsiones, ruptura o neoformaciones esplénicas y causas colangiohepáticas como colecistitis, obstrucción de colédoco, ruptura de tracto biliar y hepatitis.
Métodos complementarios de diagnóstico que orientan en casos de dolor abdominal:
- Laboratorio
- Radiología
- Ultrasonografía
- Abdominocentesis: resulta una maniobra tanto diagnóstica como terapéutica.
Tratamiento
Siempre priorizar la estabilización del paciente.Tener presente que es una entidad de manejo médico o médico quirúrgico, por lo que debe establecerse la aproximación al diagnóstico para llegar al tratamiento definitivo.
Lograr el confort del paciente es esencial:
Sedación/Neuroleptoanalgesia/Anestesia
- Analgésicos: opioides –morfina
- Tramadol
- Meperidina
- Nalbufina
- Anestésicos locales: Bupivacaína / Lidocaína
- Aines
- Metamizol
Antibióticos: combinaciones como enrofloxacina, cefalotina y metronidazol (cubrir todo el espectro bacteriano por la posibilidad de translocaciones bacterianas)
Corticoides: su uso está limitado a la enfermedad o estado de base.
Laparotomía exploratoria: debe ser realizada de ser posible con un paciente estable hemodinamicamente.
En medicina humana más del 50 % de las veces no se usan analgésicos para no enmascarar signos.
Nosotros no podemos darnos ese lujo.
Ningún paciente debe sentir dolor.
Agradecemos a la Dra Letizia Zufriategui por este aporte técnico.
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